在神經(jīng)介入治療領(lǐng)域，EV3微導(dǎo)管以其優(yōu)異的推送性和順應(yīng)性，成為處理顱內(nèi)動脈瘤、腦梗死等復(fù)雜腦血管病變的核心器械。臨床實(shí)踐中總結(jié)的“三步到位法”，通過標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，實(shí)現(xiàn)微導(dǎo)管在迂曲血管迷宮中的精準(zhǔn)、安全抵達(dá)，大幅提升手術(shù)效率與安全性，是神經(jīng)介入醫(yī)生的核心操作規(guī)范。其核心邏輯是“精準(zhǔn)規(guī)劃為前提、平穩(wěn)導(dǎo)航為核心、安全到位為目標(biāo)”，三步協(xié)同構(gòu)建高效介入通路。
第一步：術(shù)前精準(zhǔn)規(guī)劃與通路建立，筑牢操作基礎(chǔ)。術(shù)前需通過全腦血管造影及三維重建，清晰明確病變位置、血管走行、迂曲程度及分支分布，據(jù)此選擇適配的EV3微導(dǎo)管型號（如XT-27等）及配套微導(dǎo)絲（常用0.014in Synchro2導(dǎo)絲）。隨后采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，置入合適規(guī)格的導(dǎo)管鞘，沿鞘管送入指引導(dǎo)管并精準(zhǔn)定位至目標(biāo)血管近端（如頸內(nèi)動脈），建立穩(wěn)定的操作通路。此步驟的關(guān)鍵是確保指引導(dǎo)管固定牢固，避免術(shù)中移位影響后續(xù)操作，同時(shí)通過路圖技術(shù)預(yù)設(shè)導(dǎo)管行進(jìn)路徑，為精準(zhǔn)導(dǎo)航提供可視化指引。
第二步：微導(dǎo)絲引導(dǎo)與微導(dǎo)管協(xié)同導(dǎo)航，突破迂曲難關(guān)。在DSA實(shí)時(shí)顯影引導(dǎo)下，先將微導(dǎo)絲緩慢送入指引導(dǎo)管，沿預(yù)設(shè)路徑輕柔推進(jìn)，穿越迂曲血管段時(shí)需順應(yīng)血管走行自然塑形，避免暴力推送導(dǎo)致血管損傷。當(dāng)微導(dǎo)絲前端抵達(dá)病變近端安全區(qū)域后，固定微導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將EV3微導(dǎo)管緩慢跟進(jìn)。推進(jìn)過程中需時(shí)刻觀察微導(dǎo)管與血管壁的貼合狀態(tài)，利用其優(yōu)異的柔順性適應(yīng)血管轉(zhuǎn)折，遇阻力時(shí)可微調(diào)導(dǎo)絲位置或旋轉(zhuǎn)微導(dǎo)管調(diào)整方向，必要時(shí)通過微導(dǎo)絲成袢技術(shù)輔助通過復(fù)雜迂曲段。此步驟核心是“導(dǎo)絲引導(dǎo)、導(dǎo)管跟隨”，保持二者協(xié)同性，避免導(dǎo)管與導(dǎo)絲脫離或卡頓。
第三步：精準(zhǔn)定位與安全到位，保障治療實(shí)施。當(dāng)
EV3微導(dǎo)管前端接近病變區(qū)域時(shí)，需降低推進(jìn)速度，通過多角度造影確認(rèn)導(dǎo)管位置，避免誤入分支血管或損傷病變組織。對于動脈瘤病變，需將微導(dǎo)管前端精準(zhǔn)送入瘤腔并確認(rèn)位置穩(wěn)定；對于腦梗死取栓手術(shù)，則需將導(dǎo)管送至血栓近端或穿過閉塞段至遠(yuǎn)端真腔。到位后需再次造影驗(yàn)證，確保導(dǎo)管未堵塞重要血管分支、無造影劑外滲等異常。同時(shí)，通過Y形閥固定導(dǎo)管位置，建立穩(wěn)定的治療通路，為后續(xù)彈簧圈栓塞、支架釋放或血栓抽吸等操作提供保障。
“三步到位法”的核心價(jià)值在于通過標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)避操作風(fēng)險(xiǎn)。EV3微導(dǎo)管的低剖面設(shè)計(jì)與良好推送性，為該方法的實(shí)施提供了器械支撐，而規(guī)范的三步操作則較大化發(fā)揮了器械優(yōu)勢。臨床數(shù)據(jù)顯示，采用該方法可使微導(dǎo)管到位成功率提升至95%以上，縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少血管損傷、造影劑腎病等并發(fā)癥發(fā)生率。在復(fù)雜海綿竇區(qū)病變、大血栓負(fù)荷腦梗死等疑難病例中，該方法更是成為保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，充分體現(xiàn)了“精準(zhǔn)、平穩(wěn)、安全”的神經(jīng)介入操作理念。
